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Medikament Online

Medikament-Onlinebestellformular

Hier haben Sie die Möglichkeit Ihre Medikamente vorzubestellen. Füllen Sie bitte alle Pflichtfelder des nachfolgenden Formulars aus. Sie benötigen Ihre eindeutige Patientennummer. Diese Nummer ist nur Ihnen und der Ordination bekannt. Halten Sie diese unbedingt geheim. Kontrollieren Sie vor der Bestellung ihre Nummer auf Richtigkeit. Diese ist die einzige Möglichkeit um diese Bestellung Ihnen zuordnen zu können. Falls Sie Ihre Patientennummer noch nicht kennen, wenden Sie sich bitte an das Ordinationsteam. Medikamentenbestellungen müssen mindestens 2 Arbeitstage im Voraus bestellt werden. Es ist uns Organisatorisch leider nicht möglich eine Bestellung innerhalb eines Tages oder des selben Tages abholbereit vorzubereiten.

    IHRE EINDEUTIGE PATIENTENNUMMER

    Ersten 4 Zahlen Ihrer Sozialversicherungsnummer (Ohne Geburtsdatum)

    Medikament 1:
    Medikament 2:
    Medikament 3:
    Medikament 4:
    Medikament 5:
    Medikament 6:
    Medikament 7:
    Medikament 8:
    Ungefährer Zeitpunkt der Abohlung:

    Für Fragen oder Anmerkungen zur Bestellung:

    DATENSCHUTZERKLÄRUNG